Лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

HoLEP рекомендована при:

• Крупной ДГПЖ (от 80 мл) с обструкцией мочевых путей.

• Неэффективности медикаментозной терапии — сохранение симптомов после 6 месяцев лечения.

• Приеме антикоагулянтов (варфарин, ксарелто) — лазерная коагуляция безопасна при нарушениях свертываемости.

• Рецидивах после ТУР — точное удаление остаточной ткани.

Противопоказания:

• Рак простаты (требуется радикальная простатэктомия).

• Анкилоз тазобедренных суставов (невозможность литотомической позиции).

• Острые инфекции мочевых путей.

Подготовка начинается с анестезии – чаще спинальной или комбинированной. Пациент размещается в специальном положении с приподнятыми и разведенными ногами (литотомическая позиция). Мочевой пузырь заполняется стерильным раствором для улучшения визуализации во время процедуры.

Через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп с интегрированным лазерным модулем. Прибор оснащен 4K-камерой, которая передает увеличенное изображение простаты на экран, и ирригационной системой, поддерживающей чистоту операционного поля. Диаметр инструмента составляет всего 7–8 мм, что исключает травму уретры.

Основной этап – энуклеация аденомы. Под контролем видеокамеры хирург лазерным лучом (длина волны 2140 нм) выделяет доли гиперплазированной ткани, отделяя их от капсулы простаты по естественным анатомическим плоскостям. Луч мгновенно коагулирует сосуды, предотвращая кровопотерю. Отделенные фрагменты перемещаются в мочевой пузырь.

Далее выполняется морцелляция. Через дополнительный канал резектоскопа вводится механический измельчитель, который превращает крупные доли аденомы в мелкую взвесь. Эта взвесь аспирируется наружу специальным отсосом. Процесс контролируется эндоскопически, что исключает повреждение стенок мочевого пузыря.

Завершающий этап включает ревизию ложа простаты. Хирург проверяет гемостаз, при необходимости дополняет коагуляцию, промывает полость мочевого пузыря и устанавливает трехходовой катетер для послеоперационного дренирования. Длительность операции варьируется от 60 до 120 минут в зависимости от размера железы.

Первые сутки:

• Промывание мочевого пузыря через катетер.

• Антибиотики (ципрофлоксацин) для профилактики инфекций.

Через 24–48 часов:

• Удаление катетера при чистой моче.

• УЗИ для оценки остаточной мочи (<30 мл — норма).

1–2 недели:

• Обильное питье (2 л/день), запрет алкоголя и острой пищи.

• Исключение силовых нагрузок, езды на велосипеде.

Через 4 недели:

• Возвращение к интимной жизни и спорту.

• Контрольный визит с анализом ПСА и урофлоуметрией.