Генитальный пролапс (выпадение и опущение половых органов)

Пролапс тазовых органов - это заболевание, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к опущению и выпадению внутренних половых органов, которое проявляется смещением гениталий до влагалищного входа или за его пределы.

Этиология:

Производящим фактором для развития этой патологии являются повышение внутрибрюшного давления, а предраспологиющим - несостоятельность тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины:

• Посттравматическое повреждение тазового дна
• Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности
• Нарушение синтеза половых гормонов
• Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным повышением внутрибрюшного давления

Клиника:

Пациентки могут ощущать «инородное тело» в области вульварного кольца, дискомфорт, тяжесть в промежности, внизу живота. Зияние половой щели повышает вероятность инфицирования половых путей, поэтому для пациенток характерны частые кольпиты.

Опущение передней стенки влагалища может стать причиной расстройств мочеиспускания. Это может быть стрессовое недержание мочи или увеличение количества остаточной мочи.

Пациентки с выраженным ректоцеле (опущение задней стенки влагалища) обычно страдают дисфункцией прямой кишки (колиты, запоры, недержание газов).

Опущение и выпадение половых органов нарушают социальную активность женщин, ухудшают качество жизни.

Лечение:

Целью хирургического лечения является не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных нарушений смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование хирургической программы предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции функциональных нарушений.

Вагинальный доступ предусматривает выполнение вагинальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпоррафии, различных вариантов слинговых (петлевых) операций, вагинопексии с использованием синтетических сетчатых протезов.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротическая фиксация.

При лапароскопии выполняют сакровагинопексию, вагинопексию собственными связками.