Варикозное расширение вен на ногах: причины, симптомы, современные методы лечения

⏱ Время чтения: 10 мин  |  ✅ Медицински проверено

Венозная система ног устроена как двухуровневая сеть: глубокие вены несут основной объём крови (около 90 %), а подкожные — собирают остаток из поверхностных тканей. Соединяют их перфорантные вены. В норме кровь поднимается снизу вверх, к сердцу, — против силы тяжести. Этому помогают мышечная помпа голени и створчатые клапаны внутри вен, которые пропускают кровь только в одном направлении.

Когда клапаны перестают смыкаться — из-за генетической слабости соединительной ткани, гормональных изменений, избыточной нагрузки или повреждения стенки — возникает рефлюкс: кровь забрасывается вниз, давление в вене растёт, стенка растягивается, удлиняется и начинает выпячиваться под кожей. Так формируется варикозный узел.

Ключевые механизмы развития:

• Клапанная недостаточность — первичный пусковой фактор в большинстве случаев.

• Повышение венозного давления — при длительном стоянии, сидении, подъёме тяжестей, беременности.

• Снижение тонуса венозной стенки — гормональное влияние, возрастное уменьшение эластина и коллагена в сосудистой стенке.

• Компрессия — сдавление вен извне, обструкция - "закупоривание" изнутри, к примеру остатками тромботических масс.

Варикоз — не только эстетическая проблема. Хронический венозный застой запускает каскад: воспаление стенки → отёк → нарушение питания тканей → липодерматосклероз → трофическая язва. Поэтому чем раньше начато лечение, тем проще и дешевле его результат.

Варикозная болезнь полиэтиологична, однако ряд факторов существенно повышает вероятность её развития:

• Наследственность. Если у обоих родителей варикоз, риск у ребёнка достигает 80–90 %; если у одного — около 40–50 %.

• Пол и гормоны. Женщины болеют чаще; беременность, приём гормональных контрацептивов и менопаузальная гормональная терапия увеличивают нагрузку на венозную стенку.

• Профессиональные нагрузки. Парикмахеры, продавцы, хирурги, преподаватели — все, кто проводит более 4 часов подряд на ногах или в сидячем положении.

• Избыточная масса тела. Каждые дополнительные 10 кг увеличивают давление на венозную систему ног.

• Гиподинамия. Отсутствие регулярной ходьбы ослабляет мышечную помпу голени.

• Хронические запоры и подъём тяжестей. Повышают внутрибрюшное давление и затрудняют венозный отток.

• Возраст. После 40 лет эластичность сосудистой стенки снижается, а клапаны постепенно изнашиваются.

✅ Клинический факт. По данным крупного метаанализа (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2024), регулярная ходьба не менее 30 минут в день снижает риск прогрессирования варикозной болезни на 22–28 % по сравнению с малоподвижным образом жизни. Мышечная помпа голени при каждом шаге «выжимает» до 70 мл крови из глубоких вен вверх, разгружая поверхностную венозную сеть.

В клинической практике используется международная классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological), которая выделяет 7 клинических классов: С0-С6:

Типичные симптомы, которые нарастают по мере прогрессирования:

• тяжесть и распирание в голенях к концу дня;

• ночные судороги в икроножных мышцах;

• отёк лодыжек и стоп, особенно после длительного стояния;

• зуд, жжение по ходу расширенных вен;

• видимые извитые вены, «гроздья» и узлы;

• потемнение кожи в нижней трети голени;

• длительно незаживающие ранки в области лодыжки.

❗ Когда срочно к врачу. Немедленно обратитесь к флебологу или вызовите скорую помощь, если на фоне варикоза появились: резкая боль и уплотнение по ходу вены с покраснением кожи (подозрение на тромбофлебит); внезапный односторонний отёк всей ноги с чувством распирания (риск тромбоза глубоких вен); открытая трофическая язва с гнойным отделяемым; одышка и боль в грудной клетке на фоне отёка ноги (возможная тромбоэмболия лёгочной артерии). Эти состояния требуют неотложной помощи в течение часов, а не дней.

Диагностика варикозной болезни начинается с осмотра флеболога и сбора анамнеза, однако решающим методом является ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей.

Что показывает исследование:

• проходимость глубоких и поверхностных вен;

• состоятельность клапанов на каждом уровне;

• наличие и локализацию рефлюкса (обратного тока крови);

• диаметр просвета, извитость, наличие тромбов;

• состояние перфорантных вен.

УЗДС выполняется в положении стоя, при необходимости стоя/сидя и лежа, что позволяет оценить функциональную нагрузку на клапаны. Исследование безболезненно, не требует подготовки и занимает не более 10–15 минут.

Дополнительно флеболог может назначить:

• общий анализ крови и коагулограмму (при планировании хирургического лечения) и ряд других лабораторных исследований - при планировании операции;

• в редких случаях — КТ- или МР-флебографию для исключения компрессии вен извне.

По результатам УЗДС врач определяет стадию, локализацию рефлюкса и подбирает оптимальный метод лечения — от наблюдения до хирургического вмешательства.

Консервативная терапия не устраняет уже расширенные вены и не восстанавливает разрушенные клапаны. Её задача — замедлить прогрессирование, снять симптомы и подготовить пациента к операции (или поддерживать результат после неё).

Компрессионный трикотаж

Медицинский компрессионный трикотаж создаёт градуированное давление: максимальное у лодыжки (100 %), уменьшающееся к колену (70 %) и к бедру (40 %). Это поддерживает стенки вен, ускоряет отток и снижает отёк.

Классы компрессии:

• I класс (18–21 мм рт. ст.) — профилактика, начальные «звёздочки», беременность.

• II класс (23–32 мм рт. ст.) — выраженный варикоз, после операций, тромбофлебит.

• III класс (34–46 мм рт. ст.) — тяжёлая хроническая венозная недостаточность, трофические расстройства.

Подбор класса осуществляет врач-флеболог, а размера  - специалист ортопедического салона по индивидуальным меркам.

Медикаментозная поддержка

При варикозе применяются препараты из класса веноактивных препаратов на основе диосмина, гесперидина, рутозидов или экстрактов растительного происхождения. Они повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров и обладают лёгким противовоспалительным действием. Курс и дозировку определяет врач.

Для местного применения используются гели и кремы с ангиопротекторным и охлаждающим эффектом — они облегчают субъективные ощущения (тяжесть, жжение), но не влияют на диаметр вены.

Важно понимать: ни одна мазь, крем или таблетка не способны «рассосать» варикозный узел или восстановить разрушенный клапан. Если по данным УЗИ выявлен значимый рефлюкс, консервативное лечение является лишь дополнением к радикальному методу лечения.

Решение об операции принимается при подтверждённом клапанном рефлюксе, варикозных узлах от 3 мм и выше, трофических изменениях или рецидивирующем тромбофлебите. Современные технологии позволяют выполнить вмешательство амбулаторно, под местной анестезией, без разрезов и госпитализации.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

В просвет вены через прокол вводится тонкий лазерный световод. Под контролем УЗИ врач проводит его до устья, после чего активирует лазер: тепловая энергия «заваривает» вену изнутри. Кровоток перенаправляется в здоровые сосуды, а облитерированная вена в течение 6–12 месяцев рассасывается. Процедура занимает 10–30 минут на 1 вену, выполняется под местной анестезией (тумесцентная инфильтрация).

Радиочастотная абляция (РЧА)

Принцип аналогичен лазеру, но источником энергии служит радиочастотный ток. Катетер равномерно нагревает стенку вены до 85–90 °С, вызывая её коагуляцию. Метод особенно удобен при работе с венами большого диаметра.

Склеротерапия

В просвет вены или ретикулярного сосуда вводится склерозант — раствор, вызывающий контролируемое воспаление и «склеивание» стенок. Применяется для мелких вен (до 3–5 мм), телеангиэктазий и как дополнение после ЭВЛК/РЧА. Не требует анестезии, занимает 15–20 минут.

Минифлебэктомия

Удаление варикозных притоков через микропроколы (1–2 мм) с помощью специальных крючков. Часто выполняется одномоментно с ЭВЛК или РЧА для достижения полного косметического эффекта.

Классическая флебэктомия

Открытая операция с разрезами и удалением вены зондом. Сегодня применяется редко, в основном там, где недоступны эндовазальные методики или при особенностях течения заболевания, ограничивающих их применение. Требует общей или спинальной анестезии и короткой госпитализации.

✅ Клинический факт. По данным систематического обзора Cochrane (2025), частота рецидива варикоза после эндоваскулярной лазерной коагуляции через 5 лет составляет 5–8 %, что сопоставимо с классической флебэктомией, но при значительно меньшем болевом синдроме и более быстром возвращении к работе. Удовлетворённость пациентов косметическим результатом после ЭВЛК превышает 95 %.

После малоинвазивных вмешательств (ЭВЛК, РЧА, склеротерапия) пациент покидает клинику в день процедуры. Основные рекомендации:

Первые 24–48 часов. Ходьба не менее 30–40 минут для активации мышечной помпы и профилактики тромбоза. Исключить горячий душ, баню, сауну. Компрессионный трикотаж носится первые сути.

1–2 недели. Компрессия днём (снимать на ночь). Не исключены подъём тяжестей более 10 кг, бег, прыжки, приседания с отягощением. Разрешены спокойные прогулки, работа за столом. На этом сроке проводится контрольное УЗИ вен.

3–6 недель. Постепенное расширение нагрузки. Компрессионный трикотаж днём — по рекомендации врача. Контрольное УЗДС через 3–6 месяцев.

Долгосрочная профилактика:

• ежедневная ходьба не менее 30 минут или плавание, велосипед;

• контроль массы тела;

• избегание длительного неподвижного сидения или стояния (каждые 40–50 минут — встать, пройтись, сделать перекаты с пятки на носок);

• компрессионный трикотаж при авиаперелётах  и при статической работе;

• ограничение горячих ванн, сауны, загара на область ног;

• ежегодный осмотр флеболога с УЗДС при наследственной предрасположенности.

Варикоз — хроническое заболевание. Даже после успешного удаления магистральной вены здоровые сегодня вены могут становиться больными через годы. Поэтому регулярное наблюдение и модификация образа жизни остаются главными инструментами профилактики рецидива.

Варикозная болезнь ног — не косметический дефект, а прогрессирующее сосудистое заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к трофическим язвам, тромбофлебиту и тромбоэмболии. Современная флебология располагает широким арсеналом миниинвазивных методов, позволяющих устранить варикоз за одну процедуру, без разрезов и длительной нетрудоспособности. Ключевое условие успеха — своевременная диагностика с помощью дуплексного УЗИ и индивидуальный подбор метода лечения с учётом диаметра вен, локализации рефлюкса и общего состояния пациента. Если вы замечаете тяжесть в ногах, вечерние отёки или видимые вены на голенях — не откладывайте визит к флебологу: чем раньше начата терапия, тем проще и предсказуемее результат.

Источники

1. Клинические рекомендации «Варикозная болезнь нижних конечностей» — Ассоциация флебологов России / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2023.

2. Mayo Clinic. Varicose veins: Symptoms, causes and treatment. — mayoclinic.org.

3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Varicose veins. — medlineplus.gov.

4. European Society for Vascular Surgery (ESVS). Guidelines on management of chronic venous disease, 2022.

5. Cochrane Database of Systematic Reviews. Endovenous laser ablation versus surgery for varicose veins. Updated 2025.