Свободное дыхание и голос. Наша тактика лечения стеноза трахеи

О.В. Стратиева, Л. Денисова (Из материалов доклада на международной конференции, Франция, 2008.)

В нашей практике было несколько десятков пациентов с рубцовыми стенозами трахеи. Все пациенты дышали через трахеостомическую трубку, которая находилась у них от года до десяти лет. Всем пациентам трахеотомия с установкой дыхательной трубки выполнялась в условиях реанимационного отделения, где они находились в тяжелом состоянии по поводу обширных ожогов, черепно-мозговых травм, перелома основания черепа, флегмоны шеи, осложненной медиастинитом. Главной задачей на тот момент было спасение жизни, и никто не думал, как будет дышать и разговаривать человек после реанимации.

Со стороны дыхательных путей было расплавление хрящей трахеи и деформация в шейном или грудном отделе трахеи со стенозом или рубцовой мембраной. Протяженность расплавленного участка трахеи достигала от 0,5 до 4 см, рубцовой мембраны от 1 - до 5 см. У пациентов был хронический ларингит, трахеобронхит, у некоторых – периодические пневмонии.

Когда человек долго дышит через трахеотомическую трубку, нос и носоглотка исключаются их процесса дыхания, воздух напрямую попадает в трахею и бронхи. При выключении носового дыхания уменьшается объем носовых полостей, снижается чувствительность слизистой оболочки, мышцы носоглотки и гортани теряют упругость.

Лечебная тактика проходила в два этапа. 1 этап: 1) гидромассаж носоглотки, 2) кинезотерапия мышц глотки, языка, 3) стимуляция обоняния, 4) обучение дыханию через нос, 5) фонопедические упражнения, 6) гидро - медикаментозный лаваж (массаж) гортани и трахеи, 7) массаж грудной клетки, 8) дыхательная гимнастика в горах и на берегу моря, 9) устранение рубцов в грудном отделе трахеи проводится в грудной хирургии.

Второй этап, пластику трахеи проводим через 3 -5 месяцев. Рассекается передняя стенка суженного участка, вшивается пластина из аллопланта хряща,удаляется келлоидный рубец кожи над трахеей.

Лечение при рубцовых стенозах трахеи необходимо проводить в два этапа. 1 этап – кропотливый, он может длиться на протяжении 3 -10 месяцев и составлять нескольку курсов лечения. Цель – восстановление носового дыхания, обоняния, голоса, устранение хронического воспаления и бактериальной инфекции в трахее и бронхах. 2 этап – трахеопластика , где хорошо зарекомендовала себя комбинация аллоплантов Российского Центра микрохирургии глаза и пластической хирургии (Россия, г.Уфа, директор, проф. Эрнст Мулдашев).

Лечить пациентов со стенозами и деформацией трахеи очень сложно и долго. Самое главное от врача и пациента - терпение, и медленное методичное восстановление дыхательных функций на всем протяжении, от носа до бронхолегочной системы.